指导临床审计过程
临床审计的方式来衡量,提高临床护理质量。这种影响工具包提供了建议特定肌肉骨骼为审计领域——每个部分包含有关审计的标准和准则表现和行动为了实现审计。
下图审计周期的概述。
资源运行高质量临床审计,包括详细的方法、工具、技术和活动在每个阶段的临床审计,可以发现:
- 在临床审计标准及指标的最佳实践——发布的医疗质量改进的伙伴关系(HQIP)
- 在临床审计原则的最佳实践——了好的医疗委员会的支持
质量和结果框架(QOF)
QOF是什么?
质量和结果框架(QOF)在2004年为全科医生开发合同。这是一个自愿的方案实践在英国提供财政激励措施,鼓励高质量的护理。
QOF分为四个不同的领域:
- 临床
- 公共卫生
- 质量和生产率
- 病人的经验。
每个域都有一组指标相关的质量标准,可以实现域中分组基于主题的标题下,如心房纤颤或高血压。数据要求应该从实践临床可用的系统。近年来,肌肉骨骼指标已经被添加到临床领域包括指标类风湿性关节炎和骨质疏松症。
所有成就质量指标转换为点。每个点都有货币价值,因此实践努力实现尽可能多的点质量最大化支付。付款可能会根据流行的条件调整实践,列表大小等因素也剥夺和田园风光。实践成就对QOF每年发布一次。
可以发现更多细节好:关于质量和结果框架(QOF)。
痛风
最常见的原因之一关节发炎,痛风在英国影响大约100个成年人中有1。与类风湿性关节炎等关节发炎的原因,通常由医院治疗专家,痛风在很大程度上是在初级保健管理。
的指导方针
英国风湿病学学会(BSR)和英国卫生专业人员在风湿病(BHPR)痛风的管理指南:
这些指导方针正在修订和更新版本将会在2016年出版。
的指导方针路易斯·沃伯顿博士写的初级保健风湿病学学会的主席,在全科医生杂志,2012年11月。
临床知识总结
国家健康研究所和护理机构(NICE)痛风的临床知识汇总管理。
审计标准
痛风患者应:
- 筛查共存疾病(BP、糖化血红蛋白和空腹血脂)记录在过去的五年
- 记录生活的建议修改(减重、饮酒和饮食调整)
- 被标示的信息条件,这应该是记录在笔记。
所有>的一个记录攻击痛风患者在过去12个月中应该采取(或提供)尿酸acid-lowering药物。
痛风患者都应该有一个药物回顾过去一年执行。
痛风患者不应规定噻嗪类利尿剂或循环,除非有一个记录的理由这样做。
所有患者尿酸acid-lowering疗法(BNF 10.1.4节)应该治疗目标水平的降低血浆尿酸盐水平(360μmol / L或6 mg / dl)。
其他建议审计
寻找患者尿酸acid-lowering疗法(BNF 10.1.4节)
- 他们有痛风记录作为诊断代码吗?
- 他们对待目标水平的降低血浆尿酸盐水平(360μmol / L或6 mg / dl) ?
资源
读代码:C34痛风
腰痛
腰痛是一种常见的疾病,影响了大约三分之一的英国成年人每年。下腰痛患者的20%左右(这是一个15的人口)将咨询他们的医生。
标准
国家健康和保健研究所(NICE) [CG88]非特异性下腰痛的早期管理指导。本指南修订和更新版本将发表在2016年11月。
审计标准
评估患者的腰痛和神经根疼痛包括发展持久的残疾的风险评估:
- 严重的疼痛
- 背部疼痛的影响
- 持续的残疾的风险。
检测工具
动身返回检测工具风险评估的发展持久的残疾。这个工具允许医护人员为患者提供有针对性的治疗。基尔大学课程的教授从医人员如何使用筛选工具。
资源
读码腰痛:
- N140-1
- N142下腰痛
- N142-1
- N142-3
- N142-4
- N143坐骨神经痛
- N143-1
- N145背痛不明
- N145-1
- N145-2
- N1402
- N1420腰椎的疼痛
- S57z背部扭伤号
- S57z0拉开肌肉
- 16 c2背痛
- 16 c3背痛与辐射
- 16 c5 C / O下腰痛
- 16 c6背部疼痛没有辐射
- 16 c8恶化的背痛
- 16 c9慢性下腰痛
- 16 ca cz背痛症状
骨关节炎
骨关节炎是关节疼痛的临床综合征伴有不同程度的功能限制和降低生活质量。这是最常见的关节炎和全世界疼痛和残疾的主要原因之一。膝盖、臀部和小的手关节最常见的影响。
标准
国家健康和保健研究所(NICE)指导[CG177]:骨关节炎:成人护理和管理。
临床知识总结
好的临床知识的总结骨关节炎的管理。
资源
读代码:
- N05骨关节炎和盟军的障碍
- N09其他和未指明的关节疾病
骨质疏松症
骨质疏松症是一种疾病的特点是低骨量和骨组织结构恶化,由此增加骨骼脆弱和容易骨折。骨质疏松症导致全球每年近九百万骨折。
通路
国家健康和保健研究所(NICE)的途径诊断、治疗和护理的骨质疏松症。
临床知识总结
好的临床知识简介:骨质疏松症,预防脆性骨折。
审计标准
脆弱性骨折的风险增加患者应该正式骨折风险评估与验证工具如很好的指导骨质疏松症:评估脆弱性骨折的风险。
危险因素包括:
- 之前脆弱性骨折
- 低骨矿物质密度(BMD)
- 身体质量指数(BMI) < 19 kg / m2
- 父母的髋部骨折的历史
- 糖皮质激素使用剂量(任何≥3个月)
- 每天饮酒≥3个单位
- 类风湿性关节炎
- 足不出户的
- 吸烟
- 继发性骨质疏松症,这些包括:
- 炎症性肠病(如克罗恩氏病)
- 吸收不良(如腹腔疾病)
- 囊性纤维化
- 甲状腺机能亢进
- 甲状旁腺功能亢进
- 维生素D不足
- 固定(如造成脑血管意外或帕金森症)
- 慢性阻塞性肺疾病
- 1型糖尿病melitus
- 慢性肾和肝脏疾病。
可以发现在其他审计和病例发现项目骨质疏松症对初级保健资源。这段工作的结果之间的联合倡议皇家全科医师学院和国家骨质疏松症学会。这个项目的目的是为GPs,实践护士和实践团队的其他成员相关信息对骨质疏松症的条件纳入框架的质量和结果。
资源
骨质疏松情况发现在初级保健(Patient.co.uk)——阅读代码和病例发现信息。
FRAX对RA - 10年期脆弱性骨折风险,调整。
qfracture - 2012对RA - 10年期脆弱性骨折风险,调整。
风湿性多肌痛
风湿性多肌痛(PMR)是最常见的炎性风湿性疾病在老年人和最大的一个长期类固醇治疗适应症。诊断有困难与异质性在演讲中,类固醇和疾病。
标准
英国风湿病学学会(BSR)和英国卫生专业人员在风湿病(BHPR)风湿性多肌痛的管理指南。
临床知识总结
国家健康研究所和护理机构(NICE)临床知识总结管理风湿性多肌痛。
审计标准
诊断
所有患者PMR:
- 诊断使用核心纳入和排除标准(见标准以上这些标准),其次是评估应对标准化剂量的类固醇
- 记录在他们的医疗记录的最小数据集(核心临床纳入和排除标准和实验室调查类固醇治疗开始之前)形成诊断的基础。
- 应标示信息条件,这应该是记录在笔记。
治疗
所有患者PMR:
- 没有迹象或症状颞动脉炎或巨细胞动脉炎的治疗低剂量类固醇治疗根据BSR和BHPR指南根据症状和炎症标记物逐渐定制逐渐减少
- 接受治疗与类固醇治疗类固醇治疗应该发行卡。
监控
所有的病人在接受治疗PMR:
- 每三个月实验室监测(全血细胞计数、ESR、CRP、尿素和电解质,葡萄糖)
- 骨折风险评估和提供骨保护时适当启动类固醇,预防骨质疏松症的并发症
- 监测治疗反应、疾病活动、疾病的并发症(包括巨细胞动脉炎的症状如头痛、下巴跛行和粗血管疾病),非典型特征或暗示另一种诊断、不良反应和并发症的治疗根据这个后续安排:周0,1 - 3,6个月3、6、9、12第一年(复发或不良事件与额外的访问)。
资源
读代码:N20风湿性多肌痛。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎(RA)是一种炎症性疾病,主要影响滑膜关节。风湿性关节炎通常影响小的手和脚的关节,和通常双方同样和对称,尽管任何滑膜关节都能受到影响。它是一种全身性疾病,所以可以影响整个身体,包括心脏、肺和眼睛。大约有400000人在英国与RA。这种病症的发病率很低,约3.6 1.5男性和女性发展RA每年每10000人。这就是说每年大约有12000人发展中RA在英国。
标准
国家健康和保健研究所(NICE)的指导方针(CG79)成人:管理类风湿性关节炎。
英国风湿病学学会(BSR)和英国卫生专业人员在风湿病(BHPR)方针管理类风湿性关节炎(连续两年)。
质量和结果框架(QOF)菜单指标RA (NM55、NM56 NM57, NM58):
- 实践可以产生所有16岁患者的登记和风湿性关节炎。
- 类风湿性关节炎患者的比例30 - 84岁的人有心血管风险评估使用CVD风险评估工具调整的RA前15个月
- 50 - 90岁的病人的比例与类风湿性关节炎有骨折风险评估使用风险评估工具调整RA前27个月
- 类风湿性关节炎患者的比例有一个面对面的年度回顾在前面的15个月。
审计标准
审计表现好的CG79使用审计支持工具发达国家支持的实现很好的指导。目的是帮助NHS组织基线评估,协助审计过程,从而帮助确保实践是符合好建议。
自身免疫性疾病如类风湿性关节炎患者以及那些接受免疫抑制治疗他们的疾病的风险增加呼吸道感染及相关并发症。因此,所有应该提供RA患者免疫对抗流感和肺炎球菌。
RA患者心血管事件的风险增加,类似于II型糖尿病患者。记住,患者高炎症标记物增加心血管疾病的风险。许多风湿性关节炎是由心血管疾病引起的死亡人数由炎性疾病的组件。因此,以及心血管疾病风险的评估使用RA的CVD风险评估工具调整,所有的RA患者应该有以下记录在病人笔记和提供适当的干预措施减少心血管疾病的风险:
- 英国石油(BP)测量
- 测量空腹血脂
- 测量葡萄糖
- 体重和身体质量指数
- 腰围
- 建议在体育活动和运动
- 戒烟的建议。
RA患者的抑郁发生率很高。因此所有的RA患者应该筛查抑郁使用验证工具如超短筛查工具,病人健康问卷(phq - 9)或医院焦虑和抑郁量表(了)。
资源
读代码:N040风湿性关节炎。
FRAX:谁骨折风险评估工具这一风险评估工具是RA的调整。
qfracture - 201210年期脆弱性骨折风险,调整的RA。
qrisk2 - 2012心血管疾病风险计算器:这对RA CVD风险评估工具调整,心脏病发作或中风的风险在未来10年。适用于那些不已经诊断为心脏病或中风。
不错的指导方针(CG127)成人高血压:诊断和管理。
不错的指导方针(CG181)心血管疾病:风险评估和降低,包括脂质修饰。
糖皮质激素
糖皮质激素和免疫抑制
标准
患者长期类固醇治疗被认为是免疫抑制,应该提供一个季节性流感疫苗和肺炎球菌疫苗。看到英国国家规定(BNF)14.4节疫苗和抗血清。(需要登录)。
审计标准
- 所有成年患者在每天20毫克以上或儿童1毫克/公斤/天或更长时间比一个月应该提供肺炎球菌和季节性流感疫苗接种。
搜索策略
- 寻找患者全身皮质类固醇(BNF 10.1.2节)重复/自动处方。
- 细化搜索成人一天20毫克以上或儿童1毫克/公斤/天或更多的时间超过1个月。
- 精炼你的搜索流感(65 e)和肺炎球菌(6572)疫苗。
- 那些没有接种疫苗的病人应该提供肺炎和季节性流感疫苗接种。
糖皮质激素与骨质疏松症的风险
标准
BNF 6.6节-类固醇诱导性骨质疏松症。
预防和治疗激素性骨质疏松症:一个简明指南。这是在2002年出版的骨骼和牙齿的社会,国家骨质疏松症学会和皇家医师学院的。
审计标准
所有患者采取(或可能)> 5毫克组(或同等)超过三个月
- 应评估脆弱性骨折的风险
- 应该有以下记录在他们的笔记:
- 饮食建议(特别是足够的钙和维生素D)
- 建议定期对负重运动
- 建议关于体重的维护
- 吸烟状态和适当的干预
- 酒精使用和适当的干预
- 如果适当的下跌风险的评估和建议。
搜索策略
- 寻找患者全身皮质类固醇(BNF 10.1.2节)重复/自动处方。
- 跟踪算法来帮助决定是否进行调查和/或治疗这些病人(见部分BNF部分6.6.2)为他们的脆弱性骨折风险。
糖皮质激素和肾上腺抑制
在长期治疗糖皮质激素肾上腺萎缩发展,可以持续数年之后停止。这个地方高危病人的不良后遗症包括急性肾上腺机能不全、低血压或死亡。
标准
BNF再糖皮质激素治疗:警告说,fda的糖皮质激素。
审计标准
所有患者采取(或可能)> 5毫克组(或同等)超过三个月应该与类固醇治疗卡发行给指导最小化风险和提供细节的处方,治疗药物,剂量和持续时间。
疾病修饰风湿性关节炎药物(DMARDs)
标准
英国风湿病学学会(BSR)和英国卫生专业人员在风湿病(BHPR)疾病修饰治疗风湿性关节炎的药物(DMARD)的指导方针,与英国皮肤科医生协会的协商。
英国国家规定的部分10.1.3药物抑制风湿性疾病的过程。
国家健康研究所和护理机构(NICE)临床知识总结DMARDs。
评估、管理和监控生物治疗类风湿性关节炎:风湿病医生指导从皇家护理学院。
审计标准
DMARDs所有患者(医院——或者GP-prescribed)是否应该有药物记录在他们当前的药物警戒药剂师可能的药物相互作用。
所有患者在DMARDs应该“高危药物监测”编码为一个活跃的问题在他们的医疗记录。
所有患者DMARDs应该根据当地管理共享保健指南(如果在初级保健药物处方)和拥有的疾病监测的书。
所有患者在DMARDs应该定期监测血符合BSR / BHPR指导。
应该提供所有的病人在DMARDs肺炎和季节性流感疫苗接种。
患者DMARDs应标示信息这应该记录在他们的笔记。
资源
读代码:66 p高危药物监测。
读代码:65 e(流感)和6572(肺炎球菌疫苗)。
非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)
标准
有长期和认可的胃肠道和肾脏安全问题与所有非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)。还有一个与许多非甾体抗炎药增加心血管事件的风险,包括cox - 2抑制剂和一些传统的非甾体抗炎药。药物和保健产品监管署(MHRA)建议的最低有效剂量的非甾体抗炎药应该规定所需的最短时间控制症状。
国家健康研究所和护理卓越(NICE)产生了建议[KTT13]基于证据基础处方非甾体抗炎药。
药品安全更新
MHRA发布药品安全更新2013年6月,名为Dicolfenac:新的禁忌症和警告。
审计标准
- 所有病人规定非甾体抗炎药应该有一个适当的审查处方在常规的基础上,特别是在那些在更高的胃肠道和心血管发病率和死亡率的风险(例如,老年人)。
- 所有患者在45岁每天服用非甾体抗炎药应该co-prescribed质子泵抑制剂依照临床指南。
- 所有病人规定非甾体抗炎药重复/自动处方应该每年记录他们的肾功能(eGFR和肌酐)。
- 所有病人规定非甾体抗炎药重复/自动处方应该每年他们的血压的记录。
资源
寻找患者重复/自动非甾体抗炎药(BNF大家)。
Hospital-prescribed药物
Cytokine-modulating药物应该发起和规定在专家的监督下,所以处方GPs可能不知道病人服用这些药物。战略需要case-find规定这些药物在专科护理的病人,以避免伤害从可能的免疫抑制药物的相互作用以及提高认识,快速传播的感染的风险增加,避免活疫苗。
国家健康研究所和护理机构(NICE)编译的建议,相关信息和指导cytokine-modulating药物在其网站上。
审计标准
所有的病人处方药物的医院或专业团队应该有这个记录在他们的全科医生药物列表以及指示和信息在医生处方的团队记录。
搜索策略
- 寻找病人编码为:类风湿性关节炎(N040),强直性脊柱炎(其他),银屑病关节炎(M160)青少年特发性关节炎、系统性红斑狼疮(N000z)。
- 审查当前药物在这些患者是否记录规定cytokine-modulating药物(BNF部分10.1.3:细胞因子调节器)。
- 回顾最近的来信他们的风湿病学团队确认他们正在采取药物治疗。
- 添加任何hospital-prescribed药物病人的当前药物清单。考虑方法,防止意外如发行/分发药物。医院的处方信息。没有问题,不要放弃。数量1”。
- 考虑添加阅读代码66 p(高危药物监测)作为一个活跃的问题病人的笔记。
肌肉骨骼问题的调查
肌肉骨骼的调查(MSK)临床医生提出挑战的问题。缺乏明确的可用测试和技能需要解释的结果。也有可能伤害病人,无论是身体上的伤害,例如从电离辐射,还通过加强担心物理伤害组织可以构成障碍的改善。
MSK的投诉的调查,因此,需要进行仔细和敏锐地。相关可以非常积极和及时跟进。
血清学
回顾20例去年你见过风湿病学过血清学测试(如类风湿因子、anti-CCP HLA-B27,安娜/曾帮工)。
这些病人随后看到的风湿病?
- 多少信息测试添加到临床图片了吗?
- 他们影响你的管理病人的吗?
x射线
考虑执行一个患者的回顾性研究已经有了膝盖疼痛的x射线在过去的一年:
- 是你的要求符合皇家放射科医师学院(RCR)iRefer指南吗?这些都可以访问医疗专业人员通过电子学习医疗(e-LfH)。
- 在未来这将会怎样改变你的方法吗?
考虑执行一个患者的回顾性研究已经有了背部疼痛的x射线在过去的一年:
- 是你的要求符合RCR指南?
- 在未来这将会怎样改变你的方法吗?
磁共振成像(MRI)
标准
软iRefer指南。考虑执行一个患者的回顾性研究已经有了膝盖损伤的MRI扫描n91 (MRI扫描阅读代码:56):
- 是你的要求符合RCR指南?
- 你的病史和检查结果与核磁共振报告吗?
- 在未来这将会怎样改变你的方法吗?
考虑执行一个患者的回顾性研究已经有了重新的MRI或颈部疼痛(有或没有神经根病):
- 是你的要求符合RCR指南?
- 你的病史和检查结果与核磁共振报告吗?
- 在未来这将会怎样改变你的方法吗?如何相信你觉得没有核磁共振扫描诊断脱出的光盘?