膝关节置换手术

你只需要一个膝盖替换如果膝盖给你疼痛、僵硬、不稳定或损失函数,它会影响你的日常生活和活动。

在一个健康的膝盖,大腿和小腿的骨头的末端覆盖着坚硬的软骨骨骼可以轻松地相互移动。关节炎软骨损害硬变得瘦。在软骨可能磨损的地方,这样你的骨头互相摩擦和磨损。

在膝盖替换操作中,穿过骨骼的末端,剩余的软骨被删除,取而代之的是金属和塑料部件。塑料就像坚硬的软骨,帮助关节自由移动。的联锁部分人造关节允许膝盖弯曲,同时也使它更稳定。

你不一定需要一个膝盖替换如果你有关节炎的膝盖。但它可能值得考虑如果你的膝盖受到关节炎和痛苦,残疾或刚度有严重的影响你的日常活动。

即使这样,你的医疗服务团队将始终尝试其他措施建议膝盖替换之前,包括药物治疗,物理治疗和体重减轻。如果你的症状仍然可控的和你的药物是有效的然后你可能更愿意等待。

你的整形外科医生可以建议你手术选择和潜在的或延迟手术的利弊,考虑到你的年龄,健康和活动水平。

大多数人有一个膝盖替换是超过60岁。之前你有一个膝盖替换,机会就越大,最终你会需要进一步手术治疗。然而,有证据表明,手术结果可能会更好如果你不要等到你的膝盖变得非常僵硬或变形。

有什么原因我不能有膝盖替换吗?

不幸的是,有些人可能无法有一个膝盖替换尽管他们关节炎非常糟糕。这可能是因为:

• 你的大腿肌肉(四头肌)非常弱,可能无法支持你的新膝关节
• 有深或长期打开皮肤溃疡(溃疡)低于膝盖,增加感染的风险。

膝关节置换手术的四个主要类型有:

1. 全膝关节置换
2. unicompartmental(部分)膝盖替换
3. 膝盖骨替换(髌股关节成形术)
4. 复杂或修订膝盖替换。

有几种替代膝关节以及不同的手术方法。你的医生和整形外科医生帮助你应该选择对你最好的选择,考虑到你的膝盖和你的整体健康状况。

阅读更多关于膝关节置换手术的四个主要类型:

有几个可能的膝关节置换手术的优点。这些包括:

• 免于痛苦
• 提高流动性
• 改善生活质量,因为日常活动和锻炼更容易。

研究表明,四,五人已经膝关节置换手术很满意他们的新膝盖。对于那些不快乐的人,不满的主要原因是持续的疼痛可能不是由于操作问题。这更多的是一种风险如果你有相对较小的关节损伤手术前(这仍可能引起严重的症状)。如果你的关节损伤没有非常严重的可能是更好的进行非手术治疗而不是冒险从手术结果很差。

膝关节置换手术的可能的缺点包括替换关节穿出随着时间的推移,困难和一些运动和麻木。

我们现在知道,膝关节置换不太可能有效的早期关节炎。我们可以更有信心的关节炎是更高级的好结果。

膝关节置换手术可能的缺点包括:

• 替代膝盖无法很好自然膝盖——大多数人人工关节速度约四分之三正常。
• 大多数膝关节置换并不是设计来至于你的自然弯曲膝盖。虽然通常可以下跪,有些人觉得不舒服的把体重放在膝盖的疤痕在前面。
• 你可能会意识到一些点击或沉闷的膝盖替换。
• 你可能有一些麻木的外缘的伤疤。这通常可以提高在大约两年但不太可能感觉会完全恢复正常。
• 替换,膝关节磨损可能过了一段时间后也可能松动。

大多数膝关节置换将持续20年或更长,所以年轻的病人更有可能需要重复膝盖手术在某种程度上。需要重复手术的几率增加,如果:

• 你超重
• 你做重体力劳动。
• 你跑步或者玩激烈的运动。

虽然膝盖又可以更换如果必要,修正手术更为复杂和利益倾向于减少修改。

大多数医生推荐非手术治疗(保守的)在考虑膝盖替换。这些包括:

• 饮食
  减肥会减少对膝盖的压力。
• 锻炼
  尽管这可能很困难,因为疼痛,通常某种形式的non-impact运动(例如游泳或骑自行车),你可以轻轻地开始,这将提高你的膝盖的力量和灵活性。
• 药物
  止痛药可以减少关节的疼痛,而非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)可以帮助如果你的膝盖都肿了。

通常这些不提供这样好的结果作为一种新型膝关节但是他们可能让你延迟膝关节置换手术多年。

如果你已经尝试了这些选项,您可能想要考虑手术替代膝盖替换:

关节镜冲洗、清创

微创手术技术(关节镜)光滑受损软骨和移除残骸膝关节只能在非常特殊的情况下使用。如果有机械症状,比如“锁定”的膝盖然后删除松散碎片的骨头和软骨可能避免膝盖替换。没有证据表明对关节炎一般。

微裂缝

执行这个操作,通过微创手术,需要在洞暴露骨表面钻或选择。这鼓励新的软骨生长的骨髓。先进的技术不建议关节炎。

截骨术

这是一个操作可以帮助年轻的病人。它涉及减少胫骨横向,创建一个楔负载转移远离该地区受关节炎的影响。截骨术可能被视为一种推迟膝盖替换操作。然而,它可以让它更加难以实施一个成功的全膝关节置换后,特别是如果在截骨术外科医生必须穿过内侧副韧带内表面的膝盖。

很少,如果外膝关节炎的影响的一部分,在执行这个操作的大腿骨头转移负载向内。

自体软骨细胞治疗(ACT)

如果只有努力软骨受损,可以种植新的软骨在试管中从自己的细胞。然后应用到新的软骨受损区域。这种技术主要是为了修复软骨损伤的小范围造成意外伤害到膝关节。它还没有被证明对关节炎和只适用于年轻患者软骨细胞更活跃。因此它通常只作为研究试验的一部分,作为新技术使用干细胞。

这是一个好主意,以确保你的健康状况是良好的,因为它可以在你的操作,例如,如果你有其他健康问题,如糖尿病或高血压。也很明智的有一个牙科检查和得到任何问题之前你的膝盖手术处理。有可能感染的风险如果细菌从口腔进入血液的问题。

你的整形外科医生可能会建议锻炼大腿前面的肌肉(四头肌),通常与关节炎变得脆弱。这些肌肉手术前越强,恢复就可能越快。演习涉及提高你的脚对重力是最好的。

入院前诊所

你可能会被邀请参加一个入院前诊所前几周手术。通常你会检查以确保你充分的麻醉和手术。这可能包括以下测试:

• 血液测试,以检查贫血和确保肾脏正常工作
• 一个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌拭子检查你没有携带耐药细菌
• 尿液样本排除感染
• 心电图(ECG)跟踪以确保你的心是健康的。

你还应该讨论和你的外科医生,麻醉师和护士是否应该停止服用任何药物或进行任何更改你手术前剂量或计时。不同的单位有不同的观点。

你会有机会问你操作和讨论任何你关心。开始规划你的回家和恢复安排。

你也可以满足理疗师或职业治疗师,他们将讨论练习后你需要做手术,你安排回家,在家帮助您管理和特殊设备。如果你不邀请看到一个职业治疗师和你担心应对手术后在家里,你应该询问家里帮助和艾滋病当你去入院前诊所。

进入医院

你可能会当天住院手术。你将被要求签署一份同意书如果你没有已经完成的,它允许外科医生进行治疗。问你任何问题可能仍然是很重要的在这个阶段。你的膝盖手术将被标记为。

你会问如果你愿意进入你的操作的细节国家联合注册中心(NJR)数据库。NJR收集数据以髋关节和膝关节置换手术监测联合植入物的性能。只有通过测量膝关节置换的结果,我们可以了解最有效和病人。

如果你服用的药物影响凝血,如华法林和氯吡格雷,你应该遵循指示,以防止过多出血手术期间和之后。

操作

手术之前你会走在一把椅子或床到手术室。可能会给你一个镇静药物(医学预科)等待住院病房。你会得到一个麻醉。现在大多数膝关节置换脊髓或硬膜外麻醉下完成。腰部以下这些麻木的身体,但你会保持清醒在整个操作。如果你有一个全身麻醉相反,也可以给你一个神经阻滞——这将阻止你的腿疼痛长达36个小时手术后也暂时削弱了腿。许多外科医生而不是注入一种局部麻醉手术期间膝盖周围的组织肌肉麻木疼痛,但仍允许工作所以你可以手术后早起床。

操作本身可能需要从45分钟到两个小时,这取决于复杂的手术。

大多数人可以离开医院后一至四天膝盖置换手术。你需要安排伤口护理,你通常会从六周后随访预约你的操作。

你的新膝盖将继续改善长达两年之后你的手术瘢痕组织愈合后,你锻炼你的肌肉。你需要照顾好自己,注意下列问题:

刚度——有时膝盖手术后的几周可以变得非常硬没有明显的原因。试着把你的脚放在第一或第二步楼梯,坚持在栏杆上,瘦到你的膝盖。这应该有助于提高运动在膝盖和灵活性。继续练习很重要你是在医院工作。大约六周后如果刚度不改善你的外科医生可能需要移动或操纵你的膝盖。这将是下完成麻醉。

疼痛——疼痛引起的瘀伤的操作是正常的前两个月,你可能还需要止痛药在六个星期来帮助你在夜晚入睡。你可能还有些疼痛长达六个月。如果你仍然有疼痛之后,和你说话理疗师或医生。

肿胀——肿胀膝关节置换后是一个非常常见的问题,尤其是影响脚踝和脚,和可能持续至多手术后三个月左右。脚踝肿胀通常解决你的行走能力提高。膝盖肿胀本身也是常见的手术后的头几个月。应用冰可能非常有助于关节肿胀,但确保你保护你的皮肤免受直接接触冰包。冰可以申请一次20分钟。提高你的脚上面臀部高度(脚凳上或类似)是减少肿胀的另一个好方法,但是确保你起身走动至少五分钟每小时来帮助降低血液凝块的风险。

感染,你应该向你的医生或医院如果你注意到任何感染的迹象,例如:

• 破裂的伤口渗出/脓或溃疡
• 增加痛苦
• 发红,受影响的区域感觉比平常温暖或闻不愉快。

你也应该照顾好你的脚,或看医生足如果你发现任何问题,如嵌趾甲感染。

走

重要的是要使用拐杖或手杖一开始因为大腿肌肉(四头肌)将手术后弱,和下降会损害你的新关节。不要扭曲你的膝盖你转身。需要几个小步骤。

两周后,或者早如果你自信,你可以去一个拐杖,然后一个手杖。大约六个星期后,如果你的肌肉感到强大和支持,你可以试着步行没有艾滋病。这个过程可能需要更少的时间如果你有部分膝盖替换或更长时间如果你有更复杂的操作。

你应该可以在三周内走外面的手术,但是确保你穿好支持户外鞋。三周后,需要更长时间的步伐,这样你就可以完全伸直你的腿(扩展)。

上下楼梯

上楼时首先把你的不运转的腿上一步,然后移动你的腿了。下楼时,把你的腿下来第一,紧随其后的是你不运转的腿。

坐着跪

不要用你的双腿交叉坐前六周。你可以试着跪在一个柔软的表面时,三个月后疤痕组织愈合。跪可能永远不会完全舒适但疤痕组织应该会变得更容易变硬。

睡觉

你不需要睡在膝盖手术后一个特殊的位置。然而,你不应该用枕头躺在你的膝盖。尽管这可能感觉舒服它可以影响肌肉,很难伸直膝盖。

家庭工作

你应该能够管理轻家务像除尘或洗碗。但要避免重工作如吸尘或改变床,或得到帮助,前三个月。不要长时间站立,因为这可能导致你的脚踝肿胀。如果你熨衣服,坐下来,如果可能的话,注意不要拧。避免接触前六周向上或向下弯曲。

开车

关节置换后你就可以开车,只要你可以安全地控制车辆和紧急停止。检查与您的保险公司是很重要的无论你是覆盖在你的恢复,你需要相信你可以控制车辆在所有情况下。

你可能能够驱动全膝关节置换后六个星期再次约三周后部分膝盖替换。如果你在你的左膝盖手术和你开一个自动早些时候你应该能够开车只要你不采取强烈的止痛药。

恢复正常

将你从操作和恢复前几周开始感觉你的新膝关节的好处。确保你没有主要的承诺,包括长途航空旅行,第一次手术后6周。

保持你的运动将产生很大的影响你的恢复时间。你可能需要止痛药的运动可以是痛苦的。慢慢地你就可以建立练习来加强你的肌肉,这样您就可以更容易地移动。

锻炼和运动建议膝关节置换后,除了接触体育,这可能会削弱的水泥和导致放松关节组件。休闲体育,包括高尔夫、网球和滑雪,将逐渐成为可能取决于你如何健康、运动前的操作。骑自行车是一个很好的方式建立膝盖手术后强度和流动性。

锻炼的主要肌肉群在你的膝盖是非常重要的之前和之后都有一个膝盖替换。你可以下载一个选择的练习设计的延伸,加强和稳定结构,支持你的膝盖。试图执行这些定期锻炼,例如10分钟每天六到八次。然而,重要的是要找到一个休息和锻炼之间的平衡,这样你就不会过度劳累你的膝盖。这是一个好主意从你的医生或得到建议理疗师对具体的演习开始之前。

大多数膝关节操作没有但约1人每20可能的并发症。大多数这些并发症是次要的,可以成功地治疗。

并发症的风险的发展取决于很多因素,包括你的年龄和健康状况。一般来说,一个年轻的病人没有其他健康问题将在一个较低的并发症的风险。

重要的是要记住,任何药物在你呆在医院,例如麻醉或止痛药,也可能有副作用。你的外科医生和麻醉师将能够与你讨论这些。

血凝块

在深静脉血栓形成的腿(深静脉血栓形成或深静脉血栓形成)会导致疼痛和/或肿胀。这是因为血液流动方式的变化和手术后血栓的能力。有多种方法来减少这种情况发生的风险,包括特殊的长袜,泵运动的脚和肝素等药物注射。

血液稀释药物可以增加出血的风险,擦伤或感染所以你的外科医生会需要平衡这些风险。Rivaroxaban, dabigatran和apixaban平板电脑帮助预防深静脉血栓形成,最近可用替代注射。平板电脑更方便比注射,这使得他们更容易在国内。然而,他们仍然有出血的风险。

肺栓塞

在极少数情况下血凝块可以旅行到肺部,导致呼吸困难和胸痛。在极端情况下肺栓塞可能是致命的。然而,通常可以用血液稀释药物治疗肺栓塞和氧气治疗。

伤口感染

与所有操作一样,有一个小伤口感染的风险。这发生在大约在50例。通常可以使用抗生素治疗感染。大约在100名患者发展深部感染,这可能意味着消除新的联合,直到感染清除。

在极端情况下,感染不能治愈,膝盖替换必须永久删除和骨融合在一起的腿不再弯曲膝盖。很少,可能要截肢膝盖以上,取而代之的是一个人工腿——但这是极不寻常的。

神经和其他组织损伤

有一个小风险,韧带,血管或神经受损的手术中。

• 少于1 100例有神经损伤,这通常逐渐提高。
• 大约在100年有一些韧带损伤——这是修复手术期间或保护的支撑而治愈。
• 大约在1000年遭受损害动脉通常还需要外科手术来修复。
• 在大约1 5000例新关节周围的肌肉的血流量减少(筋膜室综合征)。这通常也需要手术来纠正这个问题。

骨折

周围的骨替代联合有时打破后轻微下降——通常是几个月或几年之后和骨质疏松的人(骨质疏松症)。这是极其罕见的但它发生了进一步的手术通常需要修复骨折和/或更换接头组件。

位错

当使用一个移动塑料轴承错位的风险有一个小的膝盖,这需要进一步的手术。

疼痛

对大多数人来说,疼痛逐渐减轻在第一次手术后几个月。然而,有些人持续的疼痛或开发新类型的疼痛。研究表明,10 - 20%的人仍然有中度或重度疼痛从长远来看。

这并不总是由于技术故障或认可的并发症,因此它不能被固定的重复操作。这种并发症被称为复杂区域疼痛综合征。一些医院疼痛诊所,可以为此提供帮助。

刚度

有些人经历手术后持续或增加刚度。通常这个解析与运动,随着肿胀的好转。疼痛可能导致这种并发症通过阻止病人做理疗演习,让疤痕关节周围的软组织粘在一起。

偶尔膝盖刚度可能被操纵的联合麻醉下,其次是密集物理治疗。

80 - 90%的人全膝关节置换,新接头应持续20年,它很可能会持续时间更长。

如果你有部分膝盖替换,你更可能需要重复操作(约1人在10需要进一步手术后10年。

需要另一个手术的可能性更大,如果你超重和/或参与繁重的体力劳动。

修订手术

有些人需要重复相同膝关节置换手术在他膝盖上。这就是所谓的修订。重复操作比第一次更加困难,但越来越常规的技术和更成功。如果你有第二个或第三个操作相同的腿,你的医生可能会建议使用更复杂的膝盖替换组件而不是标准的类型。

帮助病人做出明智的决定

我们资助研究改善病人的经验之前,期间和之后膝盖置换手术。这包括基于项目的谢菲尔德大学旨在帮助病人对自己的手术做出明智的决定。研究小组将利用英国国家联合注册中心数据集开发和验证一个个性化的、基于web的决定援助帮助病人考虑膝关节置换对治疗做出明智的选择。

理解为什么有些关节置换手术失败

我们也支持研究改善膝关节置换手术的结果,比如一个项目旨在增加关节置换有时失败的原因的理解通过调查是否有遗传风险因子影响手术结果。这项研究有可能改善病人的经验和增加关节置换的生活。

三个研究

我们三人正在调查针对特定理疗的效果研究膝关节置换手术后患者功能不佳。本研究的目的是找出是否早期治疗改善疼痛、满意度和功能一年之后。如果成功,它每年超过15000病人受益,仅在英国,他们不满意膝关节置换手术后一年。

后提供更好的照顾病人

我们资助研究旨在提供一个标准化的方法和评估虚拟诊所总关节置换患者的随访和后续管理的患者这种方法确定为“危险”。本研究将使我们能够提供更好、更精简后照顾病人。

寻找替代全膝关节置换

我们也提供资金的研究正在调查替代全膝关节置换的方法。例如,全膝关节置换为许多年轻人不推荐。本研究旨在开发一种新的方法称为ToKa®,它使用图像患者的关节和专门设计的软件设计一个病人具体植入,将通过3 d打印。如果成功的话,这项技术可以防止骨关节炎患者需要手术的。

强大艾伦认为他天fell-running结束当外科医生告诉他他的膝盖的关节软骨损坏和膝关节置换手术是他唯一的选择。

然而,艾伦决定进一步调查。

他最终在罗伯特·琼斯和艾格尼丝·亨特骨科医院(RJAH)得以成为第一个接受外科手术来修复他的骨关节炎的膝盖干细胞和软骨细胞的结合。这是过程现在是试点作为关节炎研究的一部分,英国计划拨款。

“我非常豚鼠和被告知如果手术没有第一次工作,我也可以再做,”艾伦说。他私下的操作和完全明白这种手术的不可预知的结果。

这个过程涉及两个操作;首先要从他的骨盆干细胞,在实验室生长的,第二个植入他们回到他的膝盖六周后。

康复和运行

后来的进展是缓慢而费力的。艾伦得以提供了一个完整的康复计划的团队,还利用帮助从亲密的朋友大卫厨房,利物浦足球俱乐部的理疗师,他设计了一个严格的锻炼。艾伦开始就从拐杖六周后手术。

两年来他做水中慢跑,骑自行车,和大量的练习来加强他的四头肌。然后再艾伦开始跑步,参加五英里小道赛跑。

没有遭受不良后果之后,他开始认真地再次运行。他完成了Grizedale计:四英里的跑步和一段长达骑自行车下跌,随后进一步四英里的比赛。虽然他的膝盖有点痛之后,一个冰包应用在回家的路上起了作用。

“我很高兴。去年我回到医院核磁共振扫描和软骨再生已经。护士告诉我这是软骨他们希望看到在30或40岁。”

理查森教授补充说一句警告:“伯恩先生前往一个关节置换,所以我们认为这是合理的尝试,这是一个在得以发展的工作我们一直在做了12年。在短期内,他有一个好的结果;我不知道这会持续多久”。

伯恩先生的经验是不可能重复的RJAH不打算执行程序在任何其他病人,私下里或在英国国民健康保险制度,在临床试验计划。

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